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智慧运营管理助力医院高质量发展研讨会成功在西安召开

时间:2021-09-03     

9月3日,“智慧运营管理助力医院高质量发展研讨会”在西安市成功召开。来自西安各医院院级领导、总会计师、财务和运管等部门相关负责人等共30余人参加,本次会议由陕西省卫生经济学会主办,HIA数据服务平台协办。

会议由陕西省人民医院财务处副处长、陕西省卫生经济学会副会长兼秘书长李满勤主持并发表致辞。同时,西安交通大学公共政策与管理学院副教授赖莎、西安市红会医院财务部部长朱小希、望海康信(北京)科技股份公司数字科技事业部副总经理阮奇峰出席会议并做出精彩分享。


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陕西省人民医院财务处副处长、陕西省卫生经济学会副会长兼秘书长李满勤主持会议并发表致辞


会议围绕“医院经营管理实践”“成本管理体系构建”“专病消耗管理”“医院运营管理平台”等热点话题进行分享与探讨,同时,针对“DRG支付方式下医院运营与成本管理变革、路径选择及应对策略”和“如何建立专科专病精益管理体系,实现医疗与运营双驱动”两大话题进行座谈研讨,共话医院未来发展之路。


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会议现场


新医保支付下的医院管理面临的“五大变革”


西安交通大学公共政策与管理学院副教授赖莎分享了“医保DRG付费与医院管理变革”主题演讲,介绍了医保支付方式的改革、DRGs支付方式、DRGs支付的影响和医院管理变革等主题内容。她表示,DRG是一个系统工程,对医院的基础信息标准、信息系统、管理能力、流程再造都具有极高的要求,促使医院优化资源配置,提高精细化管理水平。同时,她指出医院管理的变革包括“五个方面”:


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西安交通大学公共政策与管理学院副教授赖莎主题演讲


首先,全流程闭环管控,将DRG融入医院管理。全面预算管理是对医院内部各部门、各单位的各种财务及非财务资源进行分配、考核、控制,以便有效地组织和协调医院的业务运营活动,完成既定的计划目标。

其次,精准临床专科定位和科学运营需要运用DRG工具和成本运营的数据分析。包括:第一、针对平台科室,能够科学合理的定义平台科室、辅助科室的工作量、工作质量、战略发展方向;第二、关注重点专科,保持竞争优势;第三,针对盈利科室,引进先进技术、人才、做强做优;第四,针对弱势专科,政策性扶持,发展学科群,差异化发展。

第三,结合DRG付费实施规范内部管理。北京首批试点医院实践表明住院天数、医用耗材费、药费是DRG试点组亏损的主要影响因素。

第四,加强临床路径管理,优化疾病诊治路径,提升医疗服务的规范性和品质。医院成立临床路径专家论证小组及管理小组,考虑与医护人员的临床习惯、工作流程、作业数量及相应成本相结合,对 DRG 病种进行临床路径分析论证,从而制定最优路径,降低病种的医疗成本。同时,就可控成本部分进行内部讨论,找出影响成本及费用的关键环节及影响因素,设置关键质控点,并以此为切入点进行有针对性的成本管理,从而进一步推进临床路径的执行。另外,临床科室可定期对部分有异议的出径病例向医院临床路径管理小组进行反馈,及时调整优化临床路径。 

最后,加强医院内部成本核算,分析疾病诊治成本和结构,通过成本管理实现合理结余。科室成本核算是整个成本核算的基础,它可以支撑科室层面的成本控制。项目成本核算主要用于支撑DRGs成本、单病种核算;同时也是医疗服务项目定价的依据。根据项目成本、科室成本的核算结果,核算DIP病种成本,并运用到管理中。


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会议现场


红会医院DRG整体架构建设分享


会上,西安市红会医院财务部部长朱小希分享了“DRG支付制度下数据质量与应对策略”主题内容,通过介绍红会医院DRG整体架构建设与参会嘉宾们共同探讨了“DRG支付方式下医院运营与成本管理变革、路径选择及应对策略”相关话题。


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西安市红会医院财务部部长朱小希主题演讲



西安红会医院DRG建设内容:

构建临床端、病案质控端、医保端三位一体的PDCA质控流程。

通过信息系统,覆盖从临床治疗直到医保局结算全流程;在临床治疗过程中,预分组功能展现病例的实时分组与模拟的医保结算信息,为医生选择治疗方案、用药等提供经济数据参考;在医生书写病案及病案室编码的过程中,前置质控功能提供病案质控、编码问题的提示,便于医生书写正确的编码以及其他病案信息;在病案室编目完成后,再进行费用审核,结合预结算功能,在上传医保局前最后一次调整编码,保障收入。

AI技术赋能病案编码。

借助AI技术,实现自动编码,保障ICD编码的真实、准确。

出院后开展DRG结算支撑。

通过系统监测与人工服务相结合,实现医院预结算、医保结算跟踪和医保结算分析。

组织保障。

医院DRG建设离不开“强有力”的组织保障。


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公立医院实现“转型、提质、增效”高质量发展的机遇期


当前,深化医改进入深水区和攻坚区,各大公立医院运营管理也面临着内外部各种压力与挑战,尤其是2019年的新冠肺炎疫情更是雪上加霜。但从另一方面来说,“不破不立,破而后立”,这正好也是我们公立医院推动“转型、提质、增效”、实现高质量发展的机遇期。望海康信(北京)科技股份公司数字科技事业部副总经理阮奇峰分享了“医保支付改革下,医院精益运营管理解决方案”主题演讲。


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望海康信(北京)科技股份公司数字科技事业部副总经理阮奇峰


首先,阮奇峰介绍了政府对医院运营管控制度不断加强,医保支付方式的不断发展,医院转型升级的迫切愿望等多重外部环境对医院运营管理的巨大压力和影响,以及医院内部运营所面临的多种状况,面对内外多重压力和挑战时,医院总体应对的“八大策略”:

第一,模拟测算支付改革对医院的影响并积极理性参与支付谈判;第二,准确保医保结算清单数据质量,准确编码,保障医院合法权益;第三,加强全成本核算,进行有效成本管控;第四,基于数据分析,确定学科发展策略;第五,展开事后分析与回溯;第六,结合临床路径优化,构建专病资源消耗模型;第七,及时掌握分组、费用和成本情况,加强事前事中控费;第八,DRG/DIP、成本与绩效相结合,促进管理目标的落地。

主题演讲分享结束后,与会嘉宾们围绕“如何建立专科专病精益管理体系,实现医疗与运营双驱动”话题,进行了深度研讨。打通临床需求和运营支撑是实现业财融合最后一公里的精髓所在,从资源消耗到医保支付再到考核评价,实现三者同源并相互关联影响,形成“事前需求——过程控制——事后评价”的闭环,是专科专病管理的基本思路。


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陕西省人民医院财务处副处长李满勤与西安交通大学第一附属医院运营部副部长左煌主持座谈研讨环节


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座谈研讨环节


会议圆满落下帷幕,与会专家从理论和实践层面共同探讨了我国医院高质量发展的问题与方向。通过激烈的探讨,为医院管理者提供了理论和实践的有力支撑,各部门相关负责人通过智慧运营体系的搭建势必对医院高质量发展起到重大支撑作用。

陕西省卫生经济学会成立于1984年,学会在医院管理、成本管控等领域具有专业、深度的研究,学会依托自身的科研力量,开展了大量应用性课题研究,组织开展了《陕西省医疗服务价格动态调整机制研究》《陕西省县级公立医院经济运行分析研究》《医疗服务价格改革监测评估及政策研究》《陕西省公立医疗机构经济管理指标评价体系研究》等专项课题研究。